AOR Medical Solutions Puerto Rico

Referir un paciente

Formulario estructurado de solicitud de referido

Tres pasos breves. Este formulario recopila únicamente información administrativa del remitente. No solicita datos del paciente, diagnósticos, expedientes ni información clínica sensible.

  1. Paso 1Quién refiere
  2. Paso 2Tipo de solicitud
  3. Paso 3Consentimiento y envío

Paso 1 de 3 — Datos del profesional o institución que envía la solicitud.

No envíe fotografías, expedientes ni información médica sensible mediante este formulario. Este canal no atiende emergencias.

Nombre de la persona u organización que refiere.

Nombre de la organización o institución, si aplica.

Indique su rol o función dentro de la organización.

Usaremos este correo solo para responder su solicitud.

Incluya el código de área.